斌：男，現(xiàn)年15歲 初二在讀

來起點學(xué)校前情況：厭學(xué)，因為好奇抽煙，易激惹，與同學(xué)有過肢體沖突；

個人成長史：小學(xué)成績好，聽話，初一在初中提高班，學(xué)習(xí)成績基本在班里前10名，偶爾去網(wǎng)吧玩游戲；從小和父母一起生活，父母要求必須保持在班里前三名，感覺壓力太大。學(xué)校住校，周末回家兩天，寫完作業(yè)想玩手機，父親只讓玩30分鐘，覺得不過癮，會借口出去和同學(xué)打球，偷偷跑到網(wǎng)吧玩游戲，越玩越覺得爽，可以不用考慮“前三名”，不必考慮父親的管束；初二成績下降，到普通班，班里有些不愿意讀書的孩子，不愿意和他們相處，覺得三觀不一致，偶爾有肢體沖突。睡眠淺，入睡難，睡前會不斷的想問題，感覺隨時都在父親的監(jiān)控之下，沒有喘息的機會，感覺壓抑。

家族史：父親 高中文化曾經(jīng)營餐館，在小斌一年級的時候，放棄經(jīng)營，專門陪孩子讀書，父親管理嚴厲，追求擺放秩序，家里的東西必須嚴格按照自己的要求擺放，頻繁洗手，比如玩手機前洗手，玩手機后洗手，抽完煙要洗手，家里一點灰塵都覺得特別臟，需要清掃；到了周末，孩子們回家就認為不讓自己省心，會嚴格盯著孩子們在做什么，有強烈的控制欲望，假期要求孩子們必須按照自己的作息時間進行，經(jīng)常對孩子強調(diào)：“放棄生意來陪孩子，孩子的表現(xiàn)卻不盡人意，讓自己覺得不值”，使孩子有很重的負罪感；對朋友好，特別仗義，對朋友有求必應(yīng)，按小斌媽媽的話說：“吃里扒外”，寧愿對外人好，不愿意對自己家里人好；

母親：脾氣柔和，經(jīng)常對小斌說大道理，好好讀書，受不了丈夫的強控制，夫妻經(jīng)常爭吵，每次爭吵必須借助親戚一些外力來調(diào)整，矛盾會持續(xù)半個月左右；

哥哥：大學(xué)在讀，特別自律，對父親的管教方式持排斥態(tài)度；

案例分析：父親過度洗滌、擺放及檢查，初步評估有中度強迫癥的傾向，強迫癥是焦慮最高的表現(xiàn)，先有強迫思維——認為“臟”，臟讓自己很焦慮，為了緩解焦慮，就通過頻繁洗滌來消耗。同時父親沉湎于追求規(guī)則、標(biāo)準、在人際關(guān)系上喜歡控制，并且這種控制欲已經(jīng)影響了親密關(guān)系，也增加了自己的焦慮，表現(xiàn)為到了周末父親的焦慮加重，反而是認為“孩子不讓自己省心”，符合強迫型人格特質(zhì)的表現(xiàn)；從遺傳上，小斌有焦慮的底色，同時小斌又處于父親的嚴格要求和提高班的高度競爭壓力下，不知道如何化解焦慮，出現(xiàn)了適應(yīng)不良，只好通過玩游戲來緩解焦慮，但是在內(nèi)心深處，還是愿意好好學(xué)習(xí)，比如到了普通班遇到不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)，認為三觀不一致，偶爾起沖突。

干預(yù)方法：

從生物上，加強運動，在起點學(xué)校，堅持體能鍛煉有助于緩解焦慮，同時規(guī)范作息時間、提高生活技能等方面進行行為矯正；

心理干預(yù)：1、首先對小斌進行心理健康教育，明白自己為什么有這樣的行為，讓孩子“知其然，然后知其所以然”，以后面對困難和適應(yīng)不良帶來的焦慮，可以通過正向的方式來解決問題，而不是通過玩手機游戲來逃避學(xué)習(xí)和困難，否則就會玩物喪志，把自己淪陷進去；2、認知行為療法：調(diào)整負性認知：災(zāi)難化，不考慮其他其他更可能的后果，而是消極的預(yù)測未來，如：如果我爸不改變，我還是會回到以前；讀心術(shù)：相信自己知道爸爸怎么想，不考慮其他更多的可能性，心理治療過程中，讓小斌用事實來證明這種事情發(fā)生的可能性以及應(yīng)對策略；

社會干預(yù)：與父母進行溝通，父親應(yīng)該知道自身存在的局限，父親表示已經(jīng)意識自己的教育方式欠妥；母親與奶奶也表示對父親要進行監(jiān)督。青春期孩子的教育應(yīng)該以孩子為主導(dǎo)，父母建議以輔，而不能以控制為主，“哪里有壓迫，哪里就有反抗”，作用力越大，反作用力越大，要把家變成情場而不是戰(zhàn)場。

通過12個月的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，孩子重新點燃了學(xué)習(xí)的動力，比以前開朗、健談，學(xué)校也充分發(fā)揮孩子優(yōu)點“具備自律的品質(zhì)、有管理溝通能力”，承擔(dān)班長，進行一個班級的管理工作，培養(yǎng)了孩子的自信。心理老師進行家庭治療，改變家庭之間人際互動模式，父子之間也握手言歡。畢業(yè)之后，學(xué)校一直在跟蹤回訪，觀察孩子的成長和發(fā)展，并及時干預(yù)。

案例總結(jié)：人格的形成三份之一來自家庭遺傳，三分之二來自于家庭教養(yǎng)，“蘋果掉下來離樹不遠”，小斌表現(xiàn)是與家庭是契合的，父親表現(xiàn)出過于追求高道德標(biāo)準，一味要在外做個好人，讓妻子錯覺“吃里扒外”；追求規(guī)則，讓孩子們覺得太壓抑和教條；小斌感覺自己達不到“前三名”就覺得自己沒做好，和不愛學(xué)習(xí)的“壞”孩子不能融洽，一味強調(diào)父親要變成自己所期待的那樣才好......，這種缺少彈性的方式來應(yīng)對生活的壓力，最終導(dǎo)致自己“崩盤”，出現(xiàn)厭學(xué)、玩游戲等一些“問題”行為；在咨詢中，引導(dǎo)孩子，每種性格都有利弊，要這會升華自己的性格特質(zhì)，比如自律、追求規(guī)則、追求完美多用于學(xué)習(xí)和做事上，不能要求人，要不然會讓別人覺得過于冷酷、嚴肅，缺乏情感；

小斌畢業(yè)的時候，心理老師也做好孩子的心理建設(shè)：好些父母的未來就靠孩子，父母有時候其實是放棄了自己，父母性格已經(jīng)成形，難改變，自己還小，有可塑空間，和父親相處的方式不要用“控制和反控制的方式”來應(yīng)對，作用力越大，反作用力越大，每次周末回家才二天時間，盡量不要和父親硬碰硬，多用迂回柔和政策；也可以選擇留在學(xué)校復(fù)習(xí)功課；試著從投資人的角度去看父親，提供你生活和學(xué)習(xí)機會，為自己打造更高的平臺，作為受益人，為什么不能讓投資人開心呢？無聊的時候，試著去閱讀文學(xué)作品或者喜歡的作品，有利于語文成績的提高，也為自己打開視野，世界是多元的，這樣處理問題會有彈性，不會鉆進死胡同，可減少焦慮，焦慮的原因是對未來沒有客觀的評估，對未來災(zāi)難擴大化。

心理科普：強迫癥與強迫型人格特質(zhì)

強迫癥表現(xiàn)于強迫思維及行為超過1小時（主題為清潔、整齊、性、計數(shù)等），有時僅僅有強迫思維（闖入性思維）。影響社會功能或造成明顯痛苦。應(yīng)激源可能存在，但只是加重因素。糾結(jié)的內(nèi)容和客觀不一致，有社會功能受損（上學(xué)，工作，人際，婚姻...），模式是：強迫思維引起焦慮，強迫行為釋放焦慮的模式。強迫癥狀可隨著應(yīng)激源而加重或緩解。伴隨癥狀包括: 常見影響注意力、記憶力，主觀體驗受損、挑食問題、睡眠問題、飲酒、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（出汗、心悸）、轉(zhuǎn)換/軀體癥狀，常伴隨強迫型人格的特征：容易挑剔，較真，缺乏彈性，要求高，沖動性，與人沖突多。

強迫型人格障礙者是將個體的自尊建立在效率和實現(xiàn)不合理的高目標(biāo)基礎(chǔ)上，他們是強迫性的，沉湎于規(guī)則、細節(jié)和秩序；過度追求完美，即使方法不對頭，哪怕體驗負性的情感，也要頑固堅持一些任務(wù)。人際關(guān)系上，他們難以欣賞他人或忍受他人的怪癖，對他人有疏離感。他們往往看起來嚴厲、冷酷、并且緊張地控制自己的情緒，缺少自發(fā)性，他們是不需要休閑活動和友誼的工作狂。其他人感覺他們固執(zhí)、吝嗇、占有欲望強、喜歡說教和多管閑事。他們傾向于根據(jù)等級或地位與他人交往，對地位高的人恭敬奉承，對地位低的人則表現(xiàn)為鄙視、貶損和專制。盡管他們極度關(guān)心效率，但他們的完美主義和沉湎于遵守規(guī)則，卻經(jīng)常會妨礙任務(wù)完成以及與他人的相處。他們在家務(wù)上花很大的精力，無法丟棄用壞了的或沒有價值的物品，不愿將任務(wù)委托他人或與他人一起工作；對道德、倫理或價值觀過分認真、小心謹慎。他們相信：只有那些強迫性的立場、標(biāo)準，才能防止自己滑向懶惰、經(jīng)濟損失或者混亂放蕩的男女關(guān)系。他們認為，自己對人對已都是負責(zé)任的，事事講究“應(yīng)該怎樣”，害怕自己手足無措，對無助的擔(dān)憂。他們認為他人是馬馬虎虎的，通常不太負責(zé)任。

他們的核心信念是：“我將手足無措”、“我實質(zhì)上混亂迷茫的”、“我需要秩序、體系和規(guī)則才能活下去”、“如果沒有體系保障，凡事都會出亂子”、“一個人的表現(xiàn)只要達不到最高水準，就是失敗”、“如果這事兒沒干成，我就是失敗者。如果能有個完美的體系，我就會成功幸福、我必須處于掌控中，我必須事事到位，我清楚怎樣才是最好的，你必須按著我的方式做。

細節(jié)決定成敗，人就應(yīng)該更出色，更努力”，有時還會有“怎么他們就不能干好呢”、或者“我怎么總出錯的”。容易產(chǎn)生災(zāi)難化，認為事情將會失控，將會完不成了。因為具有完美主義的標(biāo)準，特別容易體驗到遺憾、失望和憤怒，無論是對自己還是對別人，他們會有表現(xiàn)達不到預(yù)期，而產(chǎn)生焦慮或憤怒。當(dāng)嚴重的“失敗”發(fā)生時，他們可能會抑郁。如果有強迫型人格特點，但是沒有讓自己的社會功能受損，就屬于強迫型人格特質(zhì)。（參考文獻：精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊DSM5）